一、出台背景

全面做实基本医疗保险市级统筹，是贯彻落实中央深化医疗保障制度改革的重要任务，也是提高医保治理体系和治理能力现代化建设的重要举措。

《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）提出“巩固提高统筹层次。按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面做实基本医疗保险市地级统筹”。《中共浙江省委 浙江省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（浙委发〔2020〕29号）要求“到2022年，统一全省医疗保障政策框架，全面做实基本医疗保险市级统筹”。《中共浙江省委办公厅 浙江省人民政府办公厅〈关于全面做实基本医疗保险市级统筹的指导意见〉的通知》（浙委办发〔2021〕54号）明确“从2022年1月1日起全省各设区市实施基本政策、待遇标准、基金收支、经办服务、定点管理、信息系统等‘六统一’的基本医疗保险市级统筹制度”。

台州市委、市政府高度重视此项工作，将“全面做实基本医疗保险市级统筹”列入2021年市政府工作报告的重点工作，作为全面落实台州高质量发展建设共同富裕先行市“九富”路径其中一项重要举措。

二、主要内容

《实施方案（送审稿）》由六个部分组成，分别为：指导思想、基本原则、主要目标、主要任务、实施步骤、保障措施。

（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九届五中、六中全会和省委十四届八次、九次全会精神，坚持以人民健康为中心，以数字化改革为牵引，进一步深化医疗保障制度改革，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，全面做实基本医疗保险市级统筹，在台州高质量发展建设共同富裕先行市中扛起医保担当。

（二）基本原则。一是政策统一，促进公平。健全和完善全市统一的基本医疗保险政策，实现参保人员依法参保缴费，公平享受相应的基本医疗保险待遇。二是基金统筹，共担风险。建立市与县（市、区）基金风险责任分担机制，提高基金整体抗风险能力，增强医疗保险制度的可持续性。三是权责清晰，强化管理。明确市与县（市、区）职责分工，建立与绩效相挂钩的激励约束机制，实现管理精准高效。四是平稳衔接，联动协同。稳慎调整政策，确保基本医疗保险制度平稳运行、参保人员待遇水平总体不降低。

（三）主要目标。2022年1月1日起，全市按照“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”要求，实施全市统一的基本政策、待遇标准、基金收支、经办服务、定点管理、信息系统，全面做实市级统筹，实现市域范围筹资责权对等、待遇享受公平、经办服务无差别的高质量医疗保障。

（四）主要任务。围绕制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体等三大目标任务，提出12项具体举措。

一是制度政策统一。通过统一参保范围、筹资标准、保障待遇、支付方式、价格和招采管理等5项举措，做到全市范围内执行统一的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险政策。

二是基金统收统支。通过统一基金预决算、基金收支、责任分担等3项举措，做到2022年1月1日起全市范围内实行职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险基金统收统支。实行医保基金统收统支是市级统筹的核心环节，也是这次的重点改革任务，市医保局会同市财政局、市税务局另行制定了《台州市基本医疗保险基金统收统支实施细则（试行）》，作为《实施方案（送审稿）》的附件，进一步对基金预决算管理、基金收支管理、基金使用管理、责任分担机制等4方面工作做了明确。对缺口基金分步消化，原则上由缺口统筹区自行承担，5年内完成基金收支缺口弥补；对存量资金逐步到位，由市统一调拨管理，县（市、区）不得擅自动用，暂存各地的基金累计结余由各地开展保值增值；对2022年起的增量资金一步到位，明确了时间节点、划拨比例、途径方式。为增强全市基金共济能力和抗风险能力，建立全市归集基金制度，明确各县（市、区）职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险上划的基金额度要分别满足全市3个月、1个月的支付能力。同时明确了市与各地政府责任分担机制，若各地当年度出现基金收支缺口时，首先动用其基金累计结余弥补；若各地基金累计结余不足支付时，由归集基金、缺口地财政分别按50%比例补足；归集基金不足支付时，按照“责任分级负责、缺口合理分担”的原则，市财政、缺口地财政分别按2:8比例分担。

三是管理服务一体。通过统一协议管理、经办服务、信息管理、职责管理等4项举措，持续深化医保领域数字化改革，完善经办管理服务，实现全市范围内管理服务同质化，梳理市、县两级政府及相关部门职责，并建立与市级统筹相适应的医疗保障治理机制。

（五）实施步骤。排定时间表和任务书，从2021年开始，分准备阶段、启动实施、实施阶段、评估完善、总结提升等5个阶段推进工作，到2023年实现市级统筹基本成熟定型。

（六）保障措施。主要从组织领导、部门协同、督查考核、宣传引导等4个方面入手，提出相应保障举措。

三、解读机构

解读单位：台州市医保局

解读人：李峰

解读电话：0576-88513302